I. CHỈ ĐỊNH

Khi thất bại khi không thể  điều trị  nội nha thông thường hay thất bai

trong điều trị nội nha hay không thể thực hiện nội nha lại.  

Thường biểu hiện bằng các dấu hiệu lâm sàng như sưng, đau, lỗ rò ở vùng

quanh chóp hay XQuang như tổn thương thấu quang vẫn còn hay tiếp tục

tiến triển sau khi đã điều trị nội nha.

 1. Do bất thường về cấu trúc giải phẫu học: khoảng 10%

Ống tủy bị canxi hóa, có sạn tủy

Chân răng cong: gấp khúc nhất là ở 1/3 chóp

Hệ thống ống tủy phức tạp ở phần chóp

Chân răng chưa đóng chóp với lỗ chóp gốc mở rộng

Răng bị nội hay ngoại tiêu ở 1/3 chóp

Chân răng bị gãy ở 1/3 chóp

2. Do những nguyên nhân ngoại lai

Trám không khít hệ thống ống tủy theo chiều ngang hay chiều dọc

Trám dư quá chóp, nếu phần dư là chất trám có thể  tiêu theo thời gian

còn các vật liệu như cone thì không tiêu được tạo nên kích thích mạn

tính ở vùng quanh chóp

Gãy dụng cụ trong ống tủy

Khoan ống tủy sai đường hay thủng ống tủy

Tạo điều kiện rút ngắn thời gian điều trị nội nha: do bệnh nhân không có

thời gia theo đuổi điều trị nội nha thông thường

3. Do sự hiện diện của phục hình cố định  

Khi chân răng bị tổn thương có mang phục hình cố định còn tốt không

thể  tháo được do nguy cơ tét chân răng hay vì lí do kinh tế. Có thể  phẫu

thuật chóp mà không cần tháo bỏ.

==> Do đó phẫu thuật cắt chóp và trám tủy ngược dòng là cần thiết để ngăn

ngừa sự phát triển và di cư của vi khuẩn từ ống tủy ra mô quanh chóp.

 II. CHỐNG CHỈ ĐỊNH

Chống chỉ định toàn thân

Bệnh nhân: cao tuổi, có tiền sử  tim mạch, cao huyết áp, nhồi máu cơ tim,

đang sử dụng thuốc chống đông, rối loạn đông cầm máu, bệnh nhân có bệnh

tiểu đường, bệnh nhân đang điều trị xạ trị, ..

Chống chỉ định vùng  

Răng có mối liên hệ chặt chẽ với các mốc thần kinh như: xoang hàm trên,

hốc mũi, động mạch khẩu cái, lỗ cằm, kênh răng dưới, vách ngoài xương ổ

răng.

Ngoài ra còn những khó khăn do vị trí phẫu thuật không thuận lợi như chân

răng cối lớn nằm quá sâu, bệnh nhân có độ há miệng hạn chế, trương lực cơ

má quá mạnh  

Chống chỉ định tại chỗ

Không xác định chính xác nguyên nhân thất bại của điều trị  nội nha

thông thường

Khi còn có thể điều trị nội nha thông thường

Có chỉ định nhổ răng khi xương tiêu quá 1/3 chóp khiến phần chân răng

còn lại yếu

Bệnh nha chu mạn, vệ sinh răng miệng kém

Nứt chân răng: thường liên quan với những răng mang chốt chân răng

III. BIẾN CHỨNG

Biến chứng có thể xảy ra trong và sau khi phẫu thuật cắt chóp

1. Khoan làm tổn thương các cấu trúc giải phẫu quan trọng như xoang hàm

trên, sàn mũi, ống thần kinh răng dưới

2. Chảy máu lâu cầm do tổn thương mạch máu

3. Sử  dụng vạt bán nguyệt bảo tồn được đường viền nướu. Tuy nhiên

phương pháp này có nhược điểm là cố định lỏng lẻo và lộ vùng phẫu thuật.

Hậu quả là không thể tái sinh xương lấp đầy vị trí cắt chóp

4. Viêm quanh chóp tái lại sau một thời gian phẫu thuật

IV. TRÌNH TỰ PHẪU THUẬT

Phẫu thuật cắt chóp tuần tự trải qua các bước

Gây tê

Tạo vạt

Mở  xương: Tiếp cận vùng chóp răng theo đường rò hoặc bộc lộ  chóp

bằng cách mở cửa sổ xương tại vị trí tương ứng

Làm sạch tổn thương: Loại bỏ các mô bệnh lý

Cắt chóp

Trám ngược: Tạo xoang trám ngược, cách ly và sát trùng xoang trám

trước kia đưa chất trám vào xoang

Khâu

V. CHĂM SÓC HẬU PHẪU

Bệnh nhân có thể có những triệu chứng sau

Đau: thường không nhiều và có đáp ứng với thuốc giảm đau

Phù: Đôi khi dữ  dội nhất là khi can thiệp kéo dài và chấn thương mô

nhiều. Thường nhiều nhất vào ngày thứ hai và ba sau phẫu thuật và giảm

khi chườm lạnh và nóng sau can thiệp

Vết bầm tím: do chảy máu dưới mô, thường gặp ở những bệnh nhân có

cấu trúc mạch máu kém bền vững, bệnh nhân có vùng da bị đổi màu từ

đậm sang nhật dần và thường biến mất sau 10 ngày.